Դեպրեսիա․ պատճառներն ու դրսևորումները

Հոգեբան Մարիա Պադունը Պոստնաուկային պատմել է դեպրեսիայի ուսումնասիրության, պատճառների, դրսևորումների, ապատիայի և անգեդոնիայի մասին։

Դեպրեսիան տրամադրության խանգարում է, հոգեբանական խախտումների համալիր, որն առաջին հերթին կապված է էմոցիոնալ սֆերայի հետ։ Այս տեսակի խանգարումը բնութագրվում է մի շարք զգացմունքային խախտումներով, որոնց դեպքում մարդիկ թախիծ, տագնապ, մեղքի զգացողություն, անգեդոնիա (հաճույք զգալու ունակության կորուստ) կամ ապատիա (վիճակ, երբ մարդը չի ունենում ո՛չ դրական, ո՛չ բացասական էմոցիաներ) են ունենում։ Բացի այդ, դեպրեսիան բնութագրվում է մտածողության խախտումներով։ Օրինակ, դժվար է կենտրոնանալը, նպատակաուղղված մտավոր գործունեությամբ զբաղվելը։ Դեպրեսիվ վիճակում մարդիկ դժվար են որոշումներ կայացնում, գորշ մտքեր են ունենում իրենց, շրջապատող աշխարհի ու մարդկանց մասին։

Դեպրեսիան նաև ֆիզիոլոգիական արտահայտումներ կարող է ունենալ։ Կարող է խանգարվել քունը, աղեստամոքսային համակարգի աշխատանքը, սեռական ցանկությունները։ Սոմատիկ դարձած դեպրեսիայի դեպքում մարդը կարող է տհաճ մարմնական զգացողություններ ունենալ։ Այսպիսի խանգարմամբ մարդկանց պահվածքում կարելի է պասիվություն և մարդկանց հետ շփումից խուսափողականություն նկատել։ Դեպրեսիան կարող է նպաստել ալկոհոլի և այլ հոգեներգործուն նյութերի օգտագործման ցանկությանը։

Դեպրեսիայի ուսումնասիրությունը

Մելանխոլիայի դրսևորումները նկարագրվել են դեռևս անտիկ ժամանակներում։  «Մանիա» և «դեպրեսիա» եզրույթները ներմուծել է Հիպոկրատը։ 19-րդ դարի վերջում հոգեբույժ Էմիլ Կրեպելին՝ Կրեպելինի դպրոցի հիմնադիրը, առաջին անգամ նկարագրել է մանիակալ դեպրեսիվ փսիխոզը։ Ավելի ուշ սկսել են տարբերակել դեպրեսիվ խանգարման միաբևեռ և երկբևեռ տեսակները։ Ժամանակակից տերմինաբանությամբ մանիակալ դեպրեսիվ փսիխոզը հենց երկբևեռ խանգարումն է։ Ներմուծվել է նաև նևրոտիկ դեպրեսիա հասկացությունը, որին ենթակա են նաև հոգեկան հիվանդություններ չունեցող մարդիկ, ովքեր ունեն որոշակի հոգեբանական բարդություններ, որոնք դեպրեսիայի նախատրամադրվածություն են ստեղծում։ Ներկայումս առավել տարածված է «դեպրեսիվ էպիզոդ» ախտորոշումը, որը կարող է տարբեր բարդություններ ունենալ։

Դեպրեսիայի պատճառները

Դեպրեսիայի մասին ժամանակակից պատկերացումները նկարագրվում են բիոփսիխոսոցիալական մոդելների շրջանակներում։ Դեպրեսիայի պատճառները երբեք միանշանակ չեն լինում։ Խանգարման կենսաբանական գործոնները հաստատված են գենետիկական հետազոտություններով, բայց դրանց ներդրումն, իրականում, մեծ չէ։ Նեյրոքիմիական ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ դեպրեսիայի հակվածություն ունեցող մարդկանց մոտ նեյրոմեդիատորների փոխանակության խանգարումներ են դիտվում, ինչը ազդում է նյարդային բջիջների փոխհարաբերությունների և էլեկտրական իմպուլսների անցկացման վրա։

Դեպրեսիայի հոգեբանական պատճառները կարելի է ընդհանրացնել երկու հիմնական ուղղություններում։ Առաջին տեղում ինքնագնահատականի և ինքնահարգանքի խանգարումն է․ դեպրեսիայի ինտրոյեկտիվ տարատեսակներ, որոնց դեպքում մարդն իր «Ես»-ը պատկերացնում է որպես սիրո և հարգանքի անարժան։ Սրա հետևանքով առաջանում են կոմպենսատոր պահվածքի տարբեր տեսակներ։ Դա, օրինակ, կարող է արտահայտվել անպիսի անհատական գծում, ինչպիսին է պերֆեկցիոնիզմը։ Այս դեպքում, մարդն իրեն ընդունում է միայն երբ ինքը կատարյալ է, այլ մարդիկ իրեն որպես կատարյալ են գնահատում, իր գործունեության արդյունքները թերություններ չունեն։ Եթե մարդու կյանքն ու ակտիվությունն ուղղված է իր նկատմամբ լավ վերաբերմունքը հաստատելուն, ի հայտ է գալիս հյուծվածության դեպրեսիան։ Այսինքն, եթե ողջ ակտիվությունը ծախսվում է արդյունքի հասնելու վրա, մարդը կորցնում է հոգեբանական էներգիան, որն առաջանում է դրական էմոցիաների՝ ուրախության, հաճույքի, հետաքրքրության հաշվին։ Դեպրեսիայի այսպիսի մեխանիզմներն առավել բնութագրական են տղամարդկանց համար։

Դեպրեսիայի հոգեբանական պատճառները հասկանալու մյուս ուղղությունը խնդիրներն են մտերիմ հարաբերություններում։ Երբ մարդը կենդանի զգալու և իրականությանը հարմարվելու համար զգում է մեկ այլ մարդու կարիքը, նրա մոտ այդ մարդու հետ միաձուլվելու, դիստանցիան առավելագույն կրճատելու հակում է առաջանում։ Այդ դեպքում մարդն իրեն վերապրում է մեկ այլ մարդու միջոցով։ Այսպիսի կախյալ հարաբերությունների հակումը դեպրեսիայի կարող է հանգեցնել։ Նման հարաբերություններում զուգընկերը կարող է իրեն ճնշված զգալ․ ազատ տարածություն չեն թողում, շափից դուրս շատ են մոտենում։ Այս աստիճան կախյալ հարաբերությունները հաճախ քանդվում են, և մարդը, ով ուներ այդ միաձուլման կարիքը, բաժանումն ընդունում է որպես իր իսկ կորուստ։ Այդ ապրումները մարդիկ հաճախ այսպես են բնութագրում․ «Նա ինձ լքեց, ես արդեն չկամ»։ Այսպիսի կախումը հաճախ է հանգեցնում դեպրեսիայի, քանի որ մարդը չի ունենում էգոյի ուժ, որը թույլ կտա ավտոնոմ կյանք վարել։

Դեպրեսիան նաև հասարակական մեխանիզմներ ունի։ Գոյություն ունի որոշակի մշակութային ազդեցություն, որը նպաստում է կոնկրետ մշակույթներում դեպրեսաիայի արտահայտմանը։ Հյուսիսային մշակությներում դեպրեսիան ավելի տարածված է, քան՝ հարավայիններում։ Այստեղ առաջին պլանում է հաջողության, ռացիոնալության, բարեբախտության պաշտամունքը, որը ներդրվում է զանգվածային լրատվամիջոցների և ծնողական դաստիարակության միջոցով։ Հասունացման հետ մարդիկ ներքինացնում, իրենց աշխարհընկալման մեջ են դնում պատկերացումներն այն մասին, որ իրենց որոշակի նվաճումներ են պետք՝ լավը լինելու, լավը համարվելու համար։

Այս դեպքում ակտիվանում են հասարակական համեմատության մեխանիզմները, երբ մարդն անընդհատ իրեն համեմատում է այլ մարդկանց հետ։ Համեմատությունը հաճախ կարող է շահավետ չլինել, ինչն էլ հենց կարող է դեպրեսիայի հանգեցնել։ Այսպիսի մշակույթներում հաճախ մեծ ուշադրություն է դարձվում մարմնական բնութագրիչներին․ ինչպիսին պետք է լինի մարմինը, որպեսզի այն հասարակայնորեն ընդունելի համարվի, ինչ է պետք անել՝ մարմինն այդ վիճակին բերելու համար։

Դեպրեսիայի դրսևորումները

Տխրությունը կարող է ֆիզիկապես զգացնել տալ՝ մարմնի ինչ֊որ մասերում սեղմոցների տեսքով, օրինակ։ Մարդիկ հաճախ գանգատվում են կրծքավանդակի սեղմումներից։ Գոյություն ունի վիտալ թախիծ հասկացությունը, երբ մարդը զգում է, որ մի բան լավ չէ, բայց չի հասկանում՝ կոնկրետ ինչը։ Կորուստ չունի, հարազատ մարդու հետ բաժանվելու վերապրման մեջ չէ, բայց կենսական թախիծ է զգում։ Այս դեպքում մարդիկ հաճախ պարզապես բողոքում ճնշված տրամադրությունից։

Տագնապ․ ներքին լարման զգացողություն, ինչ-որ վատ բանի սպասում։ Տագնապները հաճախ են դեպրեսիայի բաղկացուցիչ մասը լինում, բայց կարող են նաև ի հայտ գալ ինքնուրույն։ Դեպրեսիայի դեպքում տագնապային զգացողությունները կարող են լրացնել թախիծն ու ճնշվածությունը։

Մեղքի զգացողություն կամ, առհասարակ, ինքնամեղադրման հակվածություն։ Սա հիմնականում կապված է անձնականացման հետ․ մտածողության սխալ, որի դեպքում մարդը հաճախ իր վրա է վերցնում վատ բաները, իսկ լավերը համարում է արտաքին պատճառների արդյունք։

Անգեդոնիա․ դրություն, որի ժամանակ մարդը չի կարողանում հաճույք ստանալ բաներից, որոնք նախկինում իրեն ուրախացնում էին։ Դեպրեսիա ունեցող մարդը, օրինակ, կարող է ասել, որ առաջ ամեն ինչ կտար ձկնորսության գնալու համար, իսկ հիմա այդ մասին մտածել անգամ չի ուզում։

Ապատիան մարդիկ հաճախ վերապրում են սեփական պասիվությամբ։ Ապատիան դեպրեսիայի ամենածանր դրսևորումն է, քանի որ այն բարդ է բուժել հոգեբանական մեթոդներով։ Ապատիայի վիճակում գտնվող մարդու վրա ոչինչ չի կարող էմոցիոնալ ազդեցություն թողնել։ Մարդը կարող է ամբողջ օրն անկողնում մնալ, ոչինչ չի մոտիվացնում, ոչինչ չի առաջացնում վերկենալու ցանկություն։ Բայց նա պարտադրականություններ ունի։ Օրինակ, ինքն իրեն ասում է, որ պետք է վեր կենալ, նախաճաշ պատրաստել, երեխաներին կերակրել, բայց սրանք մարդու համար դիտարկվում են որպես ճնշող պարտավորություններ, ոչ թե որպես նպատակ կամ ցանկություն։

Քուն և ախորժակ։ Էմոցիաները հոգեբանական երևույթներ են, որոնք մեծ ֆիզիոլոգիական, սոմատիկ, նաև՝ կոգնիտիվ բաղադրիչ ունեն․ ինչ-որ բան զգալուց առաջ, մենք մեկնաբանում ենք այն, ինչ կատարվում է։ Ոչ բարենպաստ էմոցիոնալ վիճակում խանգարվում են ներքին օրգանները կառավարող նյարդային համակարգի վեգետատիվ գործառույթները։ Մարդը կարող է ամենատարբեր ֆիզիոլոգիական ախտանշաններ ունենալ․ ախորժակի խանգարում (լավացում կամ վատացում), քնի խանգարում։ Ներքին լարվածությունը քունը մակերեսային են դարձնում կամ կարող են բարդացնել քուն մտնելու պահը։

Պահվածք։ Պահվածքի մակարդակում դեպրեսիան կարող է արտահայտվել պասիվությամբ, մարդկային շփումներից խուսափողականությամբ, զվարճանքի գործողություններից հրաժարմամբ, ալկոհոլի կամ այլ հոգեմետ նյութերի գերօգտագործմամբ։

Էմոցիաներն ազդում են նաև մտածողության վրա։ Մյուս կողմից՝ մտածողությունն ազդում է էմոցիաների վրա։ Որոշ մարդկանց մոտ դեպրեսիան կապված է կենսաքիմիական մեխանիզմների հետ, որոնք կախված չեն նրա անձից։ Օրինակ, մարդը փոքրուց գիտի, որ առավոտյան արթնանալու է վատ տրամադրությամբ, իսկ ճաշից հետո տրամադրությունը լավանալու է։ Երբ մարդու մոտ ծանր էմոցիոնալ վիճակ է առաջանում, նա այդ վիճակը կոգնիտիվ ձևով հիմնավորելու չգիտակցված անհրաժեշտություն է զգում։ Մարդու մոտ վատի մասին մտածելու կարիք է առաջանում։ Մտածողությունը ևս կարող է ազդել էմոցիաների վրա։ Դեպրեսիայի կոգնիտիվ թերապիայի մեխանիզմները հիմնվում են հենց այդ ազդեցության վրա․ մարդը թերապևտի օգնությամբ աշխատում է մտածողության սխալների վրա, որոնք բնորոշ են դեպրեսիվ վիճակին։ Այսպիսով, մարդը սկսում է գիտակցել այդ սխալները կոգնիտիվ մակարդակում։